やさしい乙4対策講座　講習会申込フォーム

以下ご記入の上、フォーム下にある「内容を送信する」ボタンを押して、申し込み下さい。

講習日を選んで下さい【必須】

---１日短期集中合格コース 6/2（日）東京

受講人数【必須】

---１人２人３人４人５人６人７人８人９人１０人１１人以上（別途ご要望欄に人数を記入して下さい）

メールアドレス（確認メールを送ります）【必須】

お名前（受講２名以上の団体での申し込みは代表者の名前もしくは会社名）【必須】

性別（受講２名以上の団体での申し込みは代表者の性別）【必須】

 男性 女性

ご年齢（受講２名以上の団体での申し込みは代表者のご年齢）【必須】

---１０代２０代３０代４０代５０代６０代７０代以上

ご住所（受講２名以上の団体での申し込みは代表者のご住所もしくは会社のご住所）【必須】

電話番号（緊急時連絡用）【必須】

乙4試験の受験経験の有無【必須】

 初受験 再受験

受講される方の全員のお名前を記入（講習当日の本人確認のため必ず記入をお願いします）【必須】

領収書が必要な場合、あて名及び但し書きを記入【任意】

振込の際の名義がお名前と違う場合は、振込に使う名前を記入【任意】

キャンペーンコードがあれば記入【任意】

試験日が決まっていれば試験日と試験会場を記入（記入して頂くと試験日までのアドバイスが可）【任意】

ご要望などあれば記入【任意】